home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ 8bitfiles.net/archives / archives.tar / archives / compuserve-file-archive / 11 Exotic Applications / QRRV2.SFX / qwkorderfrm.cbm < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1990-02-12  |  2.1 KB  |  63 lines
  1.  
  2.  
  3.            ╘O: ╓IDEO├AM ╙ERVICES/╥OD ╟ASSON
  4.                90 ╚ILLIERS ╥D.
  5.                ╥EYNELLA 5161
  6.                ╙TH.┴USTRALIA
  7.                
  8.  
  9.            ╨LEASE SUPPLY A REGISTERED COPY OF ╤╫╦╥╥128 AT THE COST
  10.                         OF ┴UST$20.00 (INCLUDING  ╨&╨). 
  11.       
  12.            ╔ ENCLOSE MY CHEQUE/MONEY ORDER IN PAYMENT.
  13.                                     OR 
  14.            ╨LEASE CHARGE THIS REGISTRATION TO MY CREDIT CARD.
  15.            ┬ANKCARD/╓ISA/═ASTERCARD (CROSS OUT INAPPLICABLE) .
  16.  
  17.                      ---------------------------------------------
  18.             ├ARD ╬O. : : : : : - : : : : : - : : : : : - : : : : :
  19.                      ---------------------------------------------
  20.  
  21.            ┼XPIRY ─ATE: ............  ╘ODAYS ─ATE: ...............
  22.  
  23.            ╬AME ON CARD: .........................................
  24.            ┴DDRESS OF
  25.            CARDHOLDER:   .........................................
  26.  
  27.                          .........................................
  28.  
  29.                          .........................................
  30.  
  31.   
  32.            ╙IGNATURE OF CARDHOLDER: ..............................
  33.  
  34.  
  35.            ╬AME(S) TO REGISTER: 1)................................
  36.            (25 CHARACTER MAX)
  37.                                 2)................................
  38.  
  39.  
  40.            ─ELIVERY ADDRESS (IF DIFFERENT TO ABOVE)
  41.  
  42.                          .........................................
  43.  
  44.                          .........................................
  45.  
  46.                          .........................................
  47.  
  48.  
  49.            ╔S THERE ANYTHING YOU'D LIKE DONE TO ╤╫╦╥╥128 ?
  50.                 ╞EATURES / ╧PTIONS / ╔MPROVEMENTS ?
  51.  
  52.            .......................................................
  53.  
  54.            .......................................................
  55.  
  56.            .......................................................
  57.  
  58.            .......................................................
  59.  
  60.            .......................................................
  61.  
  62.            .......................................................
  63.